华夏时讯

牟定县:确保工伤保险基金安全合理使用

针对工伤保险基金压力与风险问题,牟定县社会保险事业管理服务中心通过实行“四查七对”法,强化工伤保险待遇审核,确保了工伤保险基金的安全合理使用。

在审核工伤待遇前,先从社保信息管理系统中查询工伤职工的参保缴费信息,查询是否是参保后发生的工伤、缴费是否正常,如有欠费,及时通知参保单位按期缴费,确认待遇享受资格;核查工伤门诊及住院治疗医院是否属于工伤保险定点医疗机构及是否按程序审批转院治疗;重点审核相关资料是否真实、 有效,前后病史是否相互印证,有无矛盾之处。对单笔数额较大,或就诊频次异常、病史无法印证或相互矛盾以及有其他疑问的,与就诊医院进行电话、信函核实;在审核医疗费用时,重点审核各项检查、治疗是否与工伤部位或职业病病情相符,是否有不属因工伤引起的其它疾病的医疗费用,是否有多收费、乱收费、搭车开药、过度医疗等现象,是否有虚开费用的情况等。

对工伤职工姓名、身份证号、工作单位、工伤发生时间、工伤申报时间、解除劳动合同时间、待遇计算结果7种信息进行重点核对。具体包括:核对工伤认定书、工伤职工本人身份证与社保信息管理系统中的姓名和身份证号是否一致;核对工伤认定书中的工伤单位和社保信息管理系统中的缴费单位是否一致;核对工伤申报时间是否在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内;劳动合同解除时间是否准确;核对待遇计算结果是否正确等。

 
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